Conteúdo:
- Fatores de Risco
- Tipos de asma
- O impacto da asma na gravidez
- O tratamento da asma durante a gravidez
- O impacto da medicação para a asma em uma criança
- Tratamento de complicações da gravidez
- Parto e pós-parto
- Amamentação
Asma recebeu recentemente muito difundida - muitas pessoas não sabem em primeira mão sobre a doença. E nada - viver com isso é perfeitamente possível, e permite que o medicamento para manter a doença sob controle. Mas mais cedo ou mais tarde, antes que a mulher levanta a questão da maternidade. E aqui começa o pânico - e se eu posso carregar e dar à luz a uma criança: Haverá um bebê saudável?
Médico claramente responder "sim"! A asma brônquica - não é uma sentença de sua maternidade, porque a medicina moderna permite que as mulheres sofrem desta doença, para se tornar mães. Mas a questão é muito difícil, então vamos tratar de tudo em ordem, para que finalmente perdeu.
A Organização Mundial da Saúde dá asma seguinte definição - uma doença crônica em que, sob a ação dos linfócitos T, eosinófilos e os outros elementos celulares para desenvolver a inflamação crônica das vias aéreas. Como a asma é reforçada obstrução brônquica a estímulos externos e a vários factores internos - por outras palavras, é uma resposta à inflamação das vias respiratórias.
Embora a obstrução brônquica pode ser diferentes graus de severidade e está sujeita a - espontaneamente ou sob a influência do tratamento - reversibilidade completa ou parcial, precisa saber que as pessoas que têm uma predisposição, processo inflamatório leva à generalização da doença.
No início do século XVIII, acreditava-se que a asma não é tão grave doença, para dar-lhe uma atenção especial - os médicos tratavam o fenômeno como um efeito colateral de outras doenças. Kurshmana e Leiden - Pela primeira vez, cientistas da Alemanha uma abordagem sistemática para o estudo da asma aplicada. Eles identificaram uma série de casos de sufocação, e como um resultado, descrito e sistematizadas as manifestações clínicas da asma tornaram-se percebidos como uma única doença. No entanto, o nível do equipamento técnico de instituições médicas naquele tempo não foi suficiente para estabelecer a causa e combater a doença.
Asma todo o mundo sofrem de 4 a 10% da população. Idade para a doença não importa: metade dos pacientes com a doença têm enfrentado até 10 anos, um terço - de 40 anos. A relação da freqüência da doença entre as crianças por sexo princípio 1 (meninas): 2 (meninos).
Fatores de Risco
O fator mais importante - genético. Casos em que a doença é transmitida de geração em geração da mesma família, ou de mãe para filho, muitas vezes encontradas na prática clínica. Estas análises clínicas e genealógica mostra que um terço dos pacientes, a doença é hereditária. Se um dos pais asma doente, então a probabilidade de que a criança terá de enfrentar esta doença, até 30% no diagnóstico da doença em ambos os pais - a probabilidade de atingir 75%. Alérgica (extrínseca) asma Hereditárias, na terminologia médica, é chamado de asma atópica.
Outros factores de risco importantes são considerados como sendo as condições de trabalho perigosas e insultos ambientais. Não admira que os moradores das grandes cidades sofrem de asma, por vezes mais prováveis do que aqueles que vivem em áreas rurais. Mas também é de grande importância especialmente alimentos, alérgenos domésticos, detergentes e outros - em uma palavra, é muito difícil dizer o que poderia desencadear o desenvolvimento de asma em um caso individual.
Tipos de asma
A classificação da asma baseia-se na etiologia da doença e da sua gravidade, e também depende das características de obstrução brônquica. Especialmente popular é a classificação da gravidade - e aplica-se na condução de tais pacientes. Existem quatro graus de gravidade da doença no momento do diagnóstico inicial - que são baseados nos sinais e indicadores de função respiratória clínicos
Esta etapa é considerada o mais fácil, porque os sintomas se fazem sentir apenas uma vez por semana, ataques noturnos - não mais do que duas vezes por mês, e eles próprios agravamento - de curto prazo (horas ou dias), é o período de exacerbação - a função pulmonar em OK.
Correntes de asma pulmão DC: os sintomas são mais frequentemente do que uma vez por semana, mas não todos os dias, exacerbação pode interferir com o sono normal e atividade física diária. Esta forma da doença ocorre com mais freqüência.
A gravidade média de asma brônquica é caracterizada por sintomas diários da doença, evitar o agravamento do sono e atividade física, múltiplas manifestações semanais de ataques noturnos. Capacidade pulmonar vital também é significativamente reduzida.
Sintomas diários, exacerbações frequentes e sintomas noturnos da doença, atividade física limitada - tudo isso atesta o fato de que a doença tomou a forma mais grave do curso e uma pessoa deve estar sob supervisão médica constante.
O impacto da asma na gravidez
Os médicos acreditam que, com razão, o tratamento da asma em futuras mães - questão particularmente importante que exige uma análise cuidadosa. No curso da doença afecta o estado de mudanças drásticas nos níveis hormonais, a especificidade da função respiratória da mulher grávida e um sistema imune enfraquecido. Aliás, imunidade enfraquecida durante a gravidez - um pré-requisito para a realização de um bebê. Fome oxigénio causados pela asma é um factor de risco elevado para o desenvolvimento do feto, e requer uma intervenção activa por parte do médico assistente.
Entre a gravidez ea asma não há nenhuma conexão direta, porque a doença ocorre em 1-2% de todas as mulheres grávidas. No entanto, tendo em conta todos esses fatores, a asma requer tratamento especial intensivo - caso contrário, há um risco de que o bebê vai ter problemas com a saúde.
O corpo da mulher grávida e do feto têm uma necessidade crescente de oxigênio. Isso faz com que algumas mudanças nas funções básicas do sistema respiratório. Durante a gravidez, devido a um aumento uterinos órgãos abdominais alterar a sua posição e as dimensões verticais do peito são reduzidos. Estas alterações são compensadas pelo aumento na circunferência do peito e diafragmática respiração aumentada. Na primeira gravidez o volume corrente aumenta devido ao aumento da ventilação por 40-50% e reduzir o volume de reserva expiratório, e em uma data posterior - alveolares ventilação aumenta para 70%.
O aumento da ventilação alveolar leva a um aumento no volume de oxigénio no sangue e, portanto, está em relação directa com o aumento do nível de progesterona, que actua como um estimulante directa, por vezes, leva a um aumento da sensibilidade a um aparelho de respiração contida-CO2. O resultado é uma hiperventilação alcalose respiratória - não é difícil adivinhar o que problemas ele pode se transformar.
O declínio na exalação, devido a um aumento no volume tidal, provoca uma oportunidade a um número de alterações:
- O colapso das pequenas vias aéreas na parte inferior dos pulmões.
- Rácios de violação de oxigênio e sangue para o aparelho respiratório e órgãos okololegochnyh.
- Hipóxia e outros.
Isto provém do facto de o volume residual pulmonar que se aproxima da capacidade residual funcional.
Este fator pode provocar, incluindo hipoxia fetal e se grávida tem asma. Falta de CO2 no sangue, que se desenvolve durante a hiperventilação, leva a cabo o desenvolvimento de vasoespasmo e assim cria uma situação crítica. Certifique-se de lembrar isso durante um episódio de asma como a hiperventilação piora hipóxia embrião.
As alterações fisiológicas acima no corpo de uma mulher durante a gravidez são o resultado da actividade de hormonas. Assim, o efeito do estrogénio é marcado aumento no número de receptores alfa-adrenérgicos, depuração reduzida de cortisol, aumentar o efeito broncodilatador de beta-agonistas, e o efeito da progesterona - um aumento do número de globulina kortizolsvyazyvayuschego, brônquica relaxamento do músculo liso, diminuição da tonificação dos músculos lisos no corpo. A progesterona cortisol c compete para os receptores do aparelho respiratório, aumenta a sensibilidade à luz e do CO2 conduz a hiperventilação.
Avanço da asma pelos seguintes fatores: altos níveis de estrogênio, potenciação estrogênio ação broncodilatadora de ß-agonistas, os baixos níveis de histamina no plasma, aumentando os níveis de cortisol livre e, consequentemente, um aumento no número e na afinidade dos receptores beta-adrenérgicos, aumentar a meia-vida, broncodilatadores, particularmente metilxantinas .
Potencialmente piorar a asma seguintes fatores: aumento da sensibilidade de receptores adrenérgicos ά, diminuindo o volume de reserva expiratório, reduzindo a sensibilidade do corpo à cortisol futura mãe por causa da concorrência com outros hormônios, estresse, infecções respiratórias, várias doenças do trato gastrointestinal.
Monitoramento de longo prazo da gravidez em mulheres que sofrem de asma, infelizmente, mostrou aumento do risco de parto prematuro e mortalidade neonatal. Controlo inadequado da doença, como já mencionado, pode causar o desenvolvimento das complicações mais graves - desde o nascimento até à morte prematura da matriz e / ou criança. Portanto, não deixe de visitar regularmente o seu médico!
Durante a gravidez, um terço dos pacientes que experimentam melhoria, o outro um terço - a deterioração, e o resto - numa condição estável. Normalmente, a deterioração observada em pacientes que sofrem de formas graves da doença, e pacientes com condições suaves ou melhoraram ou seu estábulo.
A deterioração das mulheres grávidas com asma ocorre nas fases finais e normalmente depois de uma doença respiratória aguda ou outros fatores adversos. Especialmente crítico são a 24-36 ª semana, e melhora é observada no último mês.
Imagem de complicações em pacientes com asma brônquica como uma porcentagem da seguinte forma: gestosis - em 47% dos casos, hipóxia e asfixia do bebê no nascimento - 33%, desnutrição feto - 28%, atrasar o desenvolvimento da criança - 21% a ameaça de interrupção da gravidez - 26% de parto prematuro - 14, 2%.
O tratamento da asma durante a gravidez
Para mulheres grávidas, não há um regime especial do tratamento da asma brônquica. Ele inclui: avaliação e monitoramento constante de função pulmonar na mãe, a preparação ea selecção do método ideal de gestão de entrega. Falando de trabalho: nesta situação, os médicos costumam escolher nascimento através de cesariana - estresse físico excessivo pode levar a outro ataque grave de asma. Mas, evidentemente, tudo o que é resolvido individualmente em cada situação. Mas vamos voltar para os métodos de tratamento da doença:
O sucesso do tratamento da asma atópica sugerem como um pré-requisito, a remoção de alérgenos do ambiente em que a doente. Felizmente, o progresso tecnológico até à data, para ampliar os recursos para esta condição: aspiradores de pó, filtros para a cama ao ar alergênico, no final! E escusado será dizer que a limpeza, neste caso, deve ser realizada na mãe expectante!
Para o tratamento bem sucedido é importante recolher a história correcta, a presença de doenças concomitantes, tolerância a drogas - os AINEs, bem como os meios de conter (Teofedrin e outros), e, especialmente, de ácido acetilsalicílico. No diagnóstico de asma induzida por aspirina em mulheres grávidas o uso de analgésicos não-esteróides excluídos - o médico deve estar ciente disto, pegando medicação para a mãe.
Uma vez que a maioria dos fármacos de qualquer forma atinge o feto, o objectivo principal no tratamento da asma é a utilização de drogas eficazes não é prejudicial para o desenvolvimento do feto.
O impacto da medicação para a asma em uma criança
Estritamente contra-indicado na gravidez adrenalina, que é normalmente utilizado para o alívio de episódios agudos de asma como vasoespasmo associado com o útero pode levar a hipóxia fetal. Portanto, para as mulheres grávidas, os médicos selecionados mais medicamentos poupadores que não irá prejudicar as migalhas.
Formas de aerossóis de b2-agonistas (fenoterol, salbutamol e terbutalina) são mais seguros e mais eficazes, mas eles podem ser usados apenas com receita médica e sob seu controle. Na gravidez mais tarde, o uso de p2-agonistas pode resultar num aumento da duração do tempo de trabalho, o mais semelhante sobre os efeitos das drogas (partusisten, ritodrina) são também utilizados para prevenir o nascimento prematuro.
A depuração da teofilina em mulheres grávidas no trimestre III é consideravelmente reduzida, de modo que quando a prescrição de teofilina por via intravenosa, o médico deve ter em conta que a meia-vida da droga é aumentada para 13 horas, em comparação com 8, 5 horas do período pós-parto, e diminuição da teofilina de ligação às proteínas do plasma. Além disso, a utilização de drogas, metilxantinas pode provocar taquicardia criança pós-parto, uma vez que uma grande concentração destas drogas no sangue fetal (eles penetram a placenta).
Para evitar efeitos adversos sobre o feto, não é recomendado o uso de pós para Kogan - antastamana, teofedrina, eles são contra-indicados porque contêm extratos de beladona e barbitúricos. Comparado a eles ipratropinum brometo (anticolinérgicos inalados) não tem efeitos negativos sobre o desenvolvimento fetal.
Os medicamentos mais eficazes para o tratamento da asma, efeito anti-inflamatório, são esteróides. Onde indicado, eles podem ser utilizados com segurança durante a gravidez. Contra-indicado para uso de curto e longo prazo da triancinolona droga (um impacto negativo sobre o desenvolvimento dos músculos da criança), medicamentos corticosteróides (dexametasona, betametasona), bem como preparações de depósito (Depomedrol, Kenalog-40 Diprospan).
Se você precisa usar, é preferível usar medicamentos eficazes, tais como a prednisolona, prednisona, medicamentos corticosteróides inalados (dipropionato de beclometasona).
Nomeação de anti-histamínicos no tratamento da asma nem sempre é apropriado, mas porque durante a gravidez pode ser uma tal necessidade, deve ser lembrado que alquilaminas grupo de drogas - bromfeniramina absolutamente contra-indicado. Alquilaminas, e incluem partes de outras drogas que são recomendados para o tratamento da constipação comum (Fervex et ai.) E rinite (Koldakt). Também não é recomendado o uso de cetotifeno (devido à falta de segurança da informação) e outros anti-histamínicos anterior, de segunda geração.
Durante a gravidez, por qualquer razão, não deve ser realizada com o uso de imunoterapia - é quase cem por cento de garantia de que a migalha vai nascer com a predisposição mais forte para a asma.
Também é limitada ao uso de medicamentos anti-bacterianos. Quando a asma atópica é estritamente contra as drogas com base em penicilina. Em outras formas de asma, de preferência usando ampicilina ou amoxicilina, ou preparações em que estão localizados, em conjunto com clavulanato (Augmentin, Amoksiklav).
Tratamento de complicações da gravidez
Com a ameaça de interrupção da gravidez no primeiro trimestre da terapia da asma é realizado de acordo com as regras geralmente aceitas, sem características especiais. Posteriormente, durante as complicações segunda-II e III-trimestre de gravidez de tratamento típico deveria incluir a optimização do processo respiratório e correcção da doença pulmonar subjacente.
Amamentação
